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關心|全科醫(yī)生究竟有多遠?顧問們紛繁就其“三重三輕”之弊端倡議獻策啦……

關心|全科醫(yī)生究竟有多遠?顧問們紛繁就其“三重三輕”之弊端倡議獻策啦……

發(fā)布日期:2022-08-24 作者:康為 點擊:

“無錫市錫山人民醫(yī)院全科醫(yī)學科主任 侯光明·看好八成常見病 全科醫(yī)生有多遠?,[555].醫(yī)生報,2018-7-5(3)

不久前,筆者在北京參與了2018年全科醫(yī)生培訓高峰論壇暨第十五屆社區(qū)衛(wèi)生與全科醫(yī)生學術年會。雖然年會的范圍與牽連與日俱增,家庭醫(yī)生團隊及簽約服務蓬勃成長趨勢喜人。但從本屆高峰論壇上傳播的數(shù)據(jù)來看,讓人憂心忡忡:我國全科醫(yī)生養(yǎng)成的速率已然滿足不了民眾逐漸增長且充足多樣的健康須要,獨立成建制設立全科醫(yī)學科的醫(yī)院,多散布與直轄市及省城都市的三級醫(yī)院,首要成為全科醫(yī)生授學培訓基地。尚未見有個體以全科醫(yī)生身份單獨掛牌行醫(yī),履行并闡揚家庭醫(yī)生的職能,處理轄區(qū)住戶80%以上的健康問題。面臨2020年實行每萬人2~3名全科醫(yī)生目的任務的需要,咱們必需從新掃視并拓寬全科醫(yī)學建造和天才養(yǎng)成的思路,補充現(xiàn)在全科醫(yī)生培訓中的誤差和不夠,為養(yǎng)成中國特點的全科醫(yī)生團隊不懈盡力。


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全科醫(yī)學建造存在“三重三輕”弊端

01

重防輕治:

抱負中的全科醫(yī)生足以解決和應對80%以上臨床常見重病,而現(xiàn)實恰恰相同,“六位一體”的政策劃定全科醫(yī)生要把防備保健放在醫(yī)療此前,地區(qū)行政治理部門也將入戶訪視、創(chuàng)建檔案等非醫(yī)療性工作成為全科醫(yī)生的首要稽核指標。還有部份地區(qū)寄期望于中藥治未病的傳統(tǒng)意識,仿佛全科醫(yī)生只需把防備保健工作做好了,慢病防控就迎刃而解。問題是,假設全科醫(yī)生連已產(chǎn)生的重病都束手無策,如何也許治好未被表露的重病呢?重防輕治的政策導向簡直是用一條腿走路,只會誤入邪路。

針對一般民眾,無論全科醫(yī)生防備宣揚做得再好,他未必賦予充足看重,唯獨歷經(jīng)了重病流程,他才會覺悟并引認為戒??墒窃谒〉囊r刻,成為全科醫(yī)生,若拿不出手、幫不上忙,又如何能期望獲取老黎民的信賴呢?

02

重表輕實:

養(yǎng)成及格的全科醫(yī)生是咱們做好基層衛(wèi)生事業(yè)的重中之重,但因為腳塌實地養(yǎng)成全科醫(yī)生費時費勁,周期長、奏效慢,不較易出成果。有類治理職員就想著走捷徑,熱衷于用華而不實的建檔率、家庭醫(yī)生簽約率等美麗的信息來逢迎上級,以至于全科醫(yī)生的臨床實戰(zhàn)技藝過少,花拳繡腿中看不中用,備受民眾的詬病。另外,許多地區(qū)落實全科醫(yī)學建造時過于急功近利,仿佛自身轄區(qū)的家庭醫(yī)生簽約率高,就代表全科醫(yī)生養(yǎng)成得好,這也變成人們對家庭醫(yī)生不滿的本源之一。

掂量社區(qū)根本醫(yī)療工作的硬性規(guī)范有2個:一是該地方有沒有與人口密度相匹配的全科醫(yī)生數(shù)目,二是全科醫(yī)生能不可處理當?shù)刈?0%以上重病問題。全科醫(yī)生的數(shù)目近期內(nèi)不能到達目的,但全科醫(yī)生的品質(zhì)不可降格以求,不可拿民眾的生命和健康當兒戲。


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03

全科醫(yī)生養(yǎng)成之我見

對于全科醫(yī)生技不如人、名不副實的現(xiàn)狀,筆者倡議如下:

01

統(tǒng)一全科醫(yī)生的概念,界定全科醫(yī)生的服務范圍?,F(xiàn)在海內(nèi)權威的全科醫(yī)生定論范疇比較廣泛,多元化的腳色會讓全科規(guī)培的學員無所適從,應該統(tǒng)一概念。培訓時應為明確近階段全科醫(yī)生可以診療和治愈80%以上的重病,就是那些一般外科涵蓋的重病。全科專業(yè)還要涉足并解決其余學科的部份重病,這個解決專門指初步處理、轉(zhuǎn)診并且許多非手術的臨床服務。

02

全科醫(yī)生必需具有全科頭腦,可以依附問診、望觸叩聽和簡捷輔助檢驗診療重病。因而,培訓時應加強他們的體格檢驗本領,應用根本醫(yī)療醫(yī)藥進行治愈,提早順應到前提粗陋的基層或冷僻農(nóng)村工作。

03

如今社區(qū)人群精神重病多發(fā),全科醫(yī)生還要有精神重病辨認本領,并且生理學和社會學科的常識背景,常規(guī)引導或應用抗精神重病醫(yī)藥的本領。

04

加入老齡化社會,社區(qū)老年患者多且有其特殊性,全科醫(yī)生須要具有老年醫(yī)學的伎倆。另外,全科醫(yī)生還要兼帶兒科及婦產(chǎn)科對應根基常識,以及把握家庭病床的治理、慢性重病養(yǎng)護,精通疫信息告,了解重病痊愈常識。

05

應該把全科醫(yī)生的培訓基地下放到二級醫(yī)院。由于二級醫(yī)院以常見病、高發(fā)病為主,上手快、實踐多;同時二級醫(yī)院的帶教教師比三級醫(yī)院的引導教師更有全科頭腦。三級醫(yī)院的醫(yī)生??扑枷胩珡?,病種疑難、處理高度專業(yè)化,帶教全科醫(yī)生不應。

06

在全科醫(yī)生住培時期,層次帶教非常首要。要保持推廣分階段量化真正病例診治流程:第一學年,在帶教教師引導下完結(jié)2400以上人次患者的診治案例;第二學年,在帶教教師輔助下被動完結(jié)許多于3000人次患者的重病診治;第三學年,在帶教教師率領下單獨完結(jié)超越3600人次患者的廣泛醫(yī)療。如此實打?qū)嵉呐颗R床錘煉,實踐和理論同步提升,必定能培養(yǎng)超卓的全科醫(yī)生。

07

培訓導師應厘清全科專業(yè)和其余??频母髯赃吔?。全科服務目標廣、重病品種多,需要會看共有重病并注重病人總體,耗時長,偶爾須要持久醫(yī)療,醫(yī)患聯(lián)系緊密,不依托高精尖儀器,臨床根本功踏實;而特殊??茖ζ鋵I(yè)需要高妙,首要診治本專業(yè)病種,用時限于,醫(yī)患聯(lián)絡松散,必需依附專業(yè)設施診治。認知到全科專業(yè)與其余特殊專科培訓的截然不同,使導師把握培訓目標,對培訓內(nèi)容胸中有數(shù),因材施教,有的放矢。

08

實現(xiàn)舉薦工作制度,由引導教師自己對自身帶教的規(guī)培學員,向用人單位謄寫舉薦信,全程對全科醫(yī)生規(guī)培學員的此后臨床工作本領負擔。若該結(jié)業(yè)生不及格、不完成,應該由其引導教師負擔。不及格的規(guī)培生從新回爐再次重新進行3年1個輪回的體系培訓。

09

給全科醫(yī)生政策追隨,結(jié)業(yè)便可自身單獨或合股執(zhí)業(yè),既能在社區(qū)開業(yè)又可在醫(yī)院行醫(yī),或交叉就任執(zhí)業(yè);理應容許二級或三級醫(yī)院的全科醫(yī)生,自由執(zhí)業(yè)或兼職,地域不限。報酬優(yōu)惠,鼓舞他們當擔家庭醫(yī)生,收益歸己支配。另外,應逼迫全科醫(yī)生采辦醫(yī)療侵害保險,免去他們醫(yī)患糾葛的后顧之憂。

顧問點評

全國政協(xié)委員,北京市豐臺區(qū)方莊社區(qū)衛(wèi)生服務核心主任吳浩:領域外乃至領域內(nèi)人士并沒有真實解讀全科醫(yī)學的精華,全科醫(yī)學的觀念中心在于持續(xù)性和協(xié)作性,而不是什么病都會治,它充當?shù)氖鞘亻T人的腳色,講究隊伍合作,含蓋全科醫(yī)生,社區(qū)衛(wèi)生服務核心內(nèi)部,還有其余醫(yī)療機構(gòu)的協(xié)同功效。另外,許多社區(qū)醫(yī)療機構(gòu)沒有經(jīng)過全科醫(yī)學的訓練,而是由過去的通科醫(yī)生相沿過去的觀念為社區(qū)住戶服務,這是不適當?shù)摹?/p>

北大醫(yī)學部全科醫(yī)學學系主任遲春花:在全科醫(yī)生工作中,臨床技藝是全科醫(yī)生的中心,臨床工作是全科醫(yī)生的實質(zhì)工作。現(xiàn)在全科醫(yī)生養(yǎng)成系統(tǒng)初步生成,而在培訓中仍有許多問題,培訓品質(zhì)仍須要進一步提升。將來在健全順應領域特征的全科醫(yī)生養(yǎng)成制度、穩(wěn)固改善全科醫(yī)學持續(xù)教育、改善全科醫(yī)生薪酬制度、職稱晉升制度等方面還有許多工作要做。

浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院全科醫(yī)學科主任宋震亞:全科醫(yī)生既是看病的“始發(fā)站”,也是“樞紐站”。針對絕大多數(shù)常見病、高發(fā)病,全科醫(yī)生能夠即時診治;而針對不能解決的疑難重癥,全科醫(yī)生可簡介最適合的??漆t(yī)生,進而實行醫(yī)患的準確匹配。換句話說,全科醫(yī)生和??漆t(yī)生是醫(yī)療服務的“兩條腿”,兩者分工協(xié)作,互相依賴,缺一不能。

《醫(yī)生報》7月5日3版


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編纂: 畢雪立 值班:宗俊琳



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