提高本領，加強特長：力促全科醫(yī)生當好基層健康“守門人”

作家：常廣明 衣曉峰

“基層首診留不下，上級轉(zhuǎn)診接不住”、“部份地方無基層首診轉(zhuǎn)診，醫(yī)保不報銷，基層變成純潔轉(zhuǎn)診的‘二傳手’、‘中轉(zhuǎn)站’”、“住戶基層診斷的信任感缺失”“、以基層首診、雙向轉(zhuǎn)診為中心的分級診斷制度不能落地”并且“我國現(xiàn)有全科醫(yī)生數(shù)目難以滿足基層醫(yī)療衛(wèi)生需要，根據(jù)到2030年每萬名人口5名全科醫(yī)生的目的，缺口大概50萬人”等現(xiàn)實問題，十足標明我國基層醫(yī)療衛(wèi)生服務本領亟需強化，而提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務本領歸根究竟在于基層全科醫(yī)生要具有滿足住戶根本健康需要，可以“接得住、留得下”患者的崗位完成力。

在最近于深圳線上召開的2021年廣東省醫(yī)學會第二十二次全科醫(yī)學學術(shù)年會上，中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會候任主委、教育部高校醫(yī)學人文素質(zhì)與全科醫(yī)學授學引導委員會委員、黑龍江省醫(yī)學會全科醫(yī)學分會主任委員、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院黨委書記、博士生導師王永晨老師應邀以《全科醫(yī)生特長化：我國當代全科醫(yī)生教育養(yǎng)成新觀念》為題做大會報表，這是王永晨老師在全國范疇的第15場報表。王老師在報表中分析了當下藥物衛(wèi)生機制變革的關(guān)鍵與瓶頸問題，說明了在推動全民健康的大背景下，全科醫(yī)生養(yǎng)成革新的急迫需要與首要意思，簡介了全科醫(yī)生特長化養(yǎng)成的觀念內(nèi)涵與養(yǎng)成路徑，分享了哈醫(yī)大二院全科醫(yī)生特長化養(yǎng)成試點的實踐經(jīng)歷。

國度政策導向，革新全科醫(yī)生養(yǎng)成迫在眉睫

黨的十八大此后，健康中國正式升高為國度策略，為不停滿足當代社會人們逐漸增長的健康需要，做壞人的生命全周期、健康全流程治理尤為首要。以健康“守門人”——全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)總體服務本領提高是落實藥物衛(wèi)生機制變革以“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、高低聯(lián)動”為中心的分級診斷制度，生成“小病在基層、大病進醫(yī)院、痊愈回基層”的就診格局的要害環(huán)節(jié)，是我國藥物衛(wèi)生事業(yè)行業(yè)的重要世紀課題。

王永晨指出，國度醫(yī)改政策及教育政策制度的歪斜與強有力鞭策，給全科醫(yī)學天才養(yǎng)成提出了更高需要，帶來更多的機會與戰(zhàn)斗。從1997年中共中央、國務院發(fā)文明確提出“要放慢成長全科醫(yī)學，鼎力養(yǎng)成全科醫(yī)生”的首要抉擇及1999年廣泛開啟全科醫(yī)學教育至今，20余年來，全科醫(yī)生養(yǎng)成經(jīng)歷訂單式、轉(zhuǎn)崗式、住培式等多種養(yǎng)成形式，絕對水平上提高了專業(yè)素養(yǎng)，加大了全科醫(yī)生的養(yǎng)成數(shù)目。但傳統(tǒng)全科醫(yī)生養(yǎng)成，還不可較好地順應國度醫(yī)療衛(wèi)生高端量成長的當代化進程。

近年來，國度衛(wèi)健委提出放慢推廣日間手術(shù)，鼓舞設立日間病房和日間治愈核心，從三級醫(yī)院試點到穩(wěn)步鋪開，隨之而來的術(shù)后痊愈、治理必將通過“二級醫(yī)院+社區(qū)照護或直接社區(qū)照護”的衍生服務形式來實行。這此中，“直接社區(qū)照護”或?qū)⒆兂墒滓问健Ａ硗?，家庭醫(yī)生簽約服務、社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、綜合醫(yī)院變短平均住院日等系列醫(yī)療衛(wèi)生政策的廣泛推動，給曾以外科重病診斷為主的全科醫(yī)生帶來的不單是工作量上的擴大，更是對其把握生命全周期、身體各器官體系內(nèi)內(nèi)科根本診斷本領的磨練與戰(zhàn)斗。但是，為盡量順應新醫(yī)改政策，讓每位全科醫(yī)生把握整個內(nèi)內(nèi)科重病診斷、痊愈、治理技藝是不現(xiàn)實的。

王永晨老師表示，分級診斷成長到今日，對全科醫(yī)生本領需要已不可僅停頓在對重病或健康問題的判定和辨認上，而須要社區(qū)全科醫(yī)生可以闡揚特長，在某項體系重病診斷中把握更精致、更專業(yè)的常識與技藝，以應付上級醫(yī)院轉(zhuǎn)下來的牽扯生命全周期的各種患者的處理與治理。一樣，在基層首診時，應減低患者向上級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診率，加重上級醫(yī)院專科醫(yī)生負責，以免大醫(yī)院人滿為患，減小醫(yī)療資源耗費，滿足患者根本醫(yī)療服務需要，提升住戶對全科醫(yī)生的認同度和信任感。因而，成長全科醫(yī)生特長化將變成落實新醫(yī)改政策“強基層”的必定形勢。

保持需要牽引，廣泛頒布全科醫(yī)生特長化養(yǎng)成觀念

王永晨老師多年來努力于國度新藥物衛(wèi)生機制變革下的全科醫(yī)學研發(fā)與成長，在全科醫(yī)學行業(yè)擁有較高的聲譽及學術(shù)牽連力，連續(xù)領導鞭策黑龍江省領域全科醫(yī)學成長與進步。他率領全科醫(yī)學隊伍站在滿足基層人民民眾健康需要的制高點，專題研發(fā)解析我國基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)服務供應側(cè)本領提高問題。歷時兩年時間，深入一線展開“社區(qū)住戶+全科醫(yī)生”雙需要基線調(diào)查、訪談，摸清社區(qū)住戶及全科醫(yī)生“雙需要”底數(shù)，對“供應-需要”錯位的全科醫(yī)生養(yǎng)成問題進行切脈問癥，并親身下沉基層出診感受，完結(jié)批量文獻研發(fā)及全國范疇內(nèi)多層級多類型顧問論證和現(xiàn)場調(diào)研。

2018年5月，王永晨隊伍于海內(nèi)外初次提出全科醫(yī)生特長化新觀念，明確闡釋了“以注重全科根基、注重特長教育、保持分工統(tǒng)籌”為內(nèi)涵的全科醫(yī)生特長化概念，創(chuàng)建了以“人的全生命周期和器官體系”為根據(jù)的特長教育形式。從全科醫(yī)學教育的靶向頭腦角度，開拓了基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)全科醫(yī)生完成力的醫(yī)學教育路徑。論文刊登在中華醫(yī)學教育權(quán)威期刊《中華醫(yī)學教育開拓》雜志。

之前，研發(fā)隊伍在黑龍江省13個地市85家社區(qū)294名基層全科醫(yī)生中調(diào)研顯現(xiàn)，追隨率達95%；有87.6%的職員認定成長特長十分必須，91.2%的職員表示樂意并等待參與特長養(yǎng)成，十足證實了全科醫(yī)生特長化不單是適應新醫(yī)改分級診斷的必定需要，更是基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)及全科醫(yī)生的一同意愿和成長方向。

在本次聚會的主題報表中，王永晨老師談到，全科醫(yī)生要在某1個或幾個專科常識到達相當?shù)膶I(yè)化程度，才能提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務粘度，加強患者就醫(yī)的附麗性和信任感。特長化并不專科化，特長化是在全科觀念根基上成長的特長，是以人的全生命周期和器官體系為區(qū)分根據(jù)，是在全科醫(yī)生自主興致和所在基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)分工統(tǒng)籌的條件下確認的特長成長方向，實行隊伍特長的交叉與互補，以確保人的全生命周期和器官體系特長在本基層衛(wèi)生服務機構(gòu)內(nèi)的覆蓋；如此才能有效督促基層醫(yī)療衛(wèi)生服務供應側(cè)本領總體提高，確保接得住各級各種分級診斷轉(zhuǎn)診患者，進而實行全科醫(yī)療與?？漆t(yī)療服務的無縫連接。

沖破學科壁壘，激起全科醫(yī)生崗位完成力，實行多方雙贏

王永晨老師簡介，全科醫(yī)生的特長化養(yǎng)成中，沖破學科壁壘，采取“以器官體系為核心”形式，以基層醫(yī)療衛(wèi)生工作實際須要為起程點，實行器官體系的構(gòu)造與性能、心理與病理、根基與臨床、外科與內(nèi)科常識系統(tǒng)的有機交融，注重以人為本的體系性、總體性、廣泛性的頭腦觀念，既滿足了醫(yī)療服務綜合重組的須要，又與全科醫(yī)學注重“總體性的臨床頭腦”的學科特征有效契合，絕對水平上能夠提升全科醫(yī)生對特長體系重病的診斷流利水平與精致度。

在深入訪談流程中，基層全科醫(yī)生迫不及待地表示了他們對特長化養(yǎng)成的渴求。對全科醫(yī)生來說，當他們對某項診斷擁有特長時，便可大大激起踴躍性、能動性、締造力與生機。因而，特長化教育或?qū)⒆兂筛纳破涑掷m(xù)教育、實行崗位完成力目的、滿足職業(yè)成長需要的較優(yōu)途徑。在最大限制地滿足患者的根本診斷需要，督促實行全科醫(yī)療的持續(xù)性、綜合性、無縫式照護根基上，特長化養(yǎng)成形式或?qū)嵭腥漆t(yī)生、基層醫(yī)療衛(wèi)活力構(gòu)、社區(qū)住戶、國度衛(wèi)生政策落地等多方雙贏。

敢于開拓嘗試，貫通破解高端量全科醫(yī)學天才緊缺問題的新思路

2021年，王永晨老師依賴哈醫(yī)大二院國度級全科醫(yī)學住院醫(yī)生標準化培訓基地渾厚的授學資源，組建涵蓋了各器官體系的?？萍叭啤半p導師型”師資團隊，建立了“1+1+1”形式，即“一名全科醫(yī)學導師+一名專科特長導師+一名學員”，確保每一位規(guī)培學員都能接遭到?？茙熧Y特長培訓和全科師資全科頭腦疏導。依據(jù)特長化養(yǎng)成路徑，制訂全面的養(yǎng)成計劃，優(yōu)先在基地的全科醫(yī)學規(guī)培生范疇內(nèi)，推動試點工作。

2021年6月，全科醫(yī)生特長化培訓項目正式在哈醫(yī)大二院開啟，8月，15位全科醫(yī)學規(guī)培學員在66位導師的引導下，完結(jié)第一期培訓，學員對雙導師團隊建造、特長化養(yǎng)成系統(tǒng)都賦予了高度評估，打出了高滿意度的評分，大大加強了學員對全科醫(yī)生的職業(yè)認可感?，F(xiàn)在，已進一步加大試點范圍，選擇哈爾濱市不同行政領域的12家社區(qū)衛(wèi)生服務核心展開全覆蓋式的特長化培訓，獲得社區(qū)衛(wèi)生服務核心的踴躍呼應和一致認同。

王永晨老師注重對特長化養(yǎng)成形式的宣揚推行，以期闡揚示范功效，屢次在中華醫(yī)學會全科醫(yī)學分會年會，在黑龍江、浙江、上海、北京、河北、遼寧、吉林、廣東、安徽、福建、江蘇等省市全科學術(shù)聚會中，就“全科醫(yī)生特長化”及“基于雙需要的全科天才養(yǎng)成”等內(nèi)容做主旨報表。

在記者采訪中，王永晨老師自大地答復，“咱們隊伍總是在盡力獲得可復制推行的全科醫(yī)生養(yǎng)成經(jīng)歷，終極目的是為黑龍江甚至全國的人民民眾供應更優(yōu)秀更快捷的健康服務。在不久的未來，咱們也許會看見帶著引流管入院患者、手術(shù)刀口換藥拆線的患者走進社區(qū)衛(wèi)生服務核心；會看見腦卒中急性期當時的患者走進基層醫(yī)療衛(wèi)生服務機構(gòu)痊愈；糖尿病、高血壓等常見病、高發(fā)病、慢性病患者已不必再去綜合醫(yī)院擁來擠去……民眾們對基層全科醫(yī)生的診斷服務的滿意度大大提高，并切身體驗到全科醫(yī)生是他們能夠信任和依附的健康守門人?！?/p>

醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學教育變革是創(chuàng)建健全順應領域特征的全科醫(yī)生養(yǎng)成制度的首要途徑。哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院在全科醫(yī)學領軍人王永晨老師的率領下，把服務龍江人民健康成為學科成長的主要責任，深耕全科醫(yī)學教育為全科醫(yī)療服務的價值締造，在全科醫(yī)生特長化養(yǎng)成的路途上不停開拓，為答復健康中國策略下的基層醫(yī)療服務本領提高的重要課題供應了科學的實踐典范。