重癥肺炎患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素及其列線圖預(yù)測(cè)模型構(gòu)建研究!

重癥肺炎患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素研究及諾謨圖預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建

李重進(jìn)，蘇新星，姜麗君，李靜[摘要]背景小兒重癥肺炎與病毒感染、環(huán)境、免疫功能等多種因素有關(guān)。臨床上常采用機(jī)械通氣、抗感染等治療措施來緩解患兒的臨床癥狀，但死亡率仍然較高，因此分析重癥肺炎患兒預(yù)后的影響因素并進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)具有重要的臨床意義。目的探討重癥肺炎患兒死亡的危險(xiǎn)因素，建立諾模圖預(yù)測(cè)模型，為預(yù)后不良患兒的管理提供指導(dǎo)。方法回顧性分析2017年2月至2021年2月?lián)P州大學(xué)第三附屬醫(yī)院收治的210例重癥肺炎患兒的臨床資料。根據(jù)預(yù)后將患兒分為死亡組和存活組，比較兩組的臨床資料。采用多因素Logistic回歸分析探討重癥肺炎患兒預(yù)后的影響因素。應(yīng)用R軟件(R 3.6.3軟件包)和rms軟件包構(gòu)建諾模圖模型，預(yù)測(cè)小兒重癥肺炎的預(yù)后。Bootstrap方法(對(duì)原始數(shù)據(jù)進(jìn)行100次重復(fù)采樣)用于內(nèi)部驗(yàn)證諾模圖模型。采用一致性指數(shù)(CI)、校準(zhǔn)曲線、受試者ROC曲線和Hosmer-Lemeshow擬合優(yōu)度檢驗(yàn)評(píng)價(jià)諾模圖模型對(duì)重癥肺炎患兒預(yù)后的預(yù)測(cè)價(jià)值。結(jié)果重癥肺炎患兒至少檢出一種病原菌，共檢出病原菌232株，其中革蘭陰性菌占總數(shù)的60.34%。在所有兒童中，31人死亡，179人幸存。單因素分析結(jié)果顯示，兩組患者在年齡、并發(fā)癥、病程、機(jī)械通氣、感染病原菌數(shù)量等方面存在顯著差異。多因素Logistic回歸分析顯示年齡≥ 3歲(OR = 0.852，95% CI (0.789，0.919))，有并發(fā)癥(OR = 2.968，95% CI (1.543，5.709))，病程> 7 d (OR = 4.421，5.709)。12.004))、機(jī)械通氣(OR = 2.648，95% CI (1.353，5.186))、感染病原菌數(shù)≥ 2 (OR = 2.168，95% CI (1.123，4.188))是重癥肺炎患兒死亡的獨(dú)立影響因素(P <基于影響重癥肺炎患兒預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，建立了諾謨圖模型。內(nèi)部驗(yàn)證結(jié)果顯示CI為0.826；諾模圖模型預(yù)測(cè)小兒重癥肺炎預(yù)后的ROC曲線下面積為0.822 [95% CI (0.751，0.994)]。諾模圖模型預(yù)測(cè)重癥肺炎患兒預(yù)后的校準(zhǔn)曲線接近理想曲線。Hosmer-Lemeshow的擬合優(yōu)度檢驗(yàn)表明，諾謨圖模型對(duì)重癥肺炎患兒死亡風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)是一致的(χ 2=12.351，P=0.117)。結(jié)論年齡< 3歲、并發(fā)癥、病程> 7天、機(jī)械通氣、感染病原菌數(shù)≥ 2株是重癥肺炎患兒死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。基于這些危險(xiǎn)因素的諾模圖模型在預(yù)測(cè)重癥肺炎患兒預(yù)后方面具有良好的準(zhǔn)確性、區(qū)分度和一致性?！娟P(guān)鍵詞】肺炎；病原體；預(yù)后；影響因素分析；柱形圖【中國(guó)圖書館分類號(hào)】R 563.1【文獻(xiàn)識(shí)別碼】a

資料來源:李重進(jìn)，蘇新星，蔣麗君，等.重癥肺炎患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素研究及諾謨圖預(yù)測(cè)模型的構(gòu)建[J].實(shí)用心肺血管疾病雜志，2021，29 (9): 47-52。DOI:10.12114/j ISSN . 1008-5971。姜麗君，等.重癥肺炎患兒預(yù)后的危險(xiǎn)因素及諾謨圖預(yù)測(cè)模型[ J].中國(guó)兒科雜志.實(shí)用心腦血管疾病雜志，2021，29( 9): 47-52。DOI:10.12114/j . ISSN . 1008-5971.2021 . 00 . 187。

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