被動脈瘤成了腫瘤手術(shù)的“攔路虎”，血管內(nèi)科顧問巧用3D模型解手術(shù)難題

縱目消息記者 晏雯

通訊員 寧亞飛

咽喉腫瘤亟需手術(shù)治愈，但是患者不幸又并發(fā)被動脈血管瘤。這顆隨時都會引爆的炸彈，令醫(yī)患兩邊左右難堪。武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）血管內(nèi)科鄧宏平老師隊(duì)伍巧妙地應(yīng)用體外3D模型，在身體最大血管“三開窗”，順利征服較大被動脈瘤，為后續(xù)腫瘤手術(shù)治愈奪取良機(jī)。

77歲邢爹爹因聲響沙啞入住武漢大學(xué)人民醫(yī)院耳鼻咽喉-頭頸內(nèi)科住院治愈，確診為喉部腫瘤，亟需盡量手術(shù)。但術(shù)前的血管造影檢驗(yàn)發(fā)掘，其心臟被動脈弓部生成了一個梭形動脈瘤，直徑長達(dá)6.5cm，同時被動脈及分類高發(fā)硬化伴潰瘍生成。該院耳鼻喉科、血管內(nèi)科顧問多方會診后認(rèn)定，被動脈瘤假設(shè)不可提早解除，后期咽喉腫瘤手術(shù)將完全不能進(jìn)行。但根據(jù)傳統(tǒng)手術(shù)方法，這兩類重病互為手術(shù)忌諱——邢爹爹的病情就此墮入僵局。

血管內(nèi)科主任鄧宏平老師闡明，手術(shù)開胸行人工血管置換，是治愈被動脈瘤的常規(guī)方法，須要體外循環(huán)、心臟停跳及深低熱停循環(huán)。邢爹爹歸并咽喉腫瘤，若進(jìn)行體外循環(huán)手術(shù)，腫瘤會隨血液播散；而歸并被動脈瘤病人的咽喉腫瘤手術(shù)也是忌諱，由于圍術(shù)期也許會顯現(xiàn)被動脈瘤爆裂。同時若施行開胸手術(shù)，耗時5到7個小時，術(shù)后蘇醒和擺脫呼吸機(jī)時間較長，術(shù)后心、肝、肺、腎、腦等各類并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大，邢爹爹的肌體難以耐受。

兩難時刻，顧問隊(duì)伍決議嘗試被動脈瘤微創(chuàng)參與技巧，破解手術(shù)互為忌諱難題。經(jīng)過血管內(nèi)科、耳鼻咽喉-頭頸內(nèi)科、麻醉科屢次會診研討達(dá)成一致：應(yīng)用被動脈弓部支架三開窗技巧進(jìn)行微創(chuàng)手術(shù)，能夠不進(jìn)行體外循環(huán)，可以大大減小對逐個器官的創(chuàng)傷及出血危害，更不會引發(fā)腫瘤播散，患者可以安全微創(chuàng)修復(fù)。

鄧宏平老師隊(duì)伍聯(lián)合超聲科周青老師隊(duì)伍十足討論，術(shù)前應(yīng)用了體外3D模型技巧，訂制模仿了邢爹爹的被動脈弓部血管，這類“量身定做”技巧戰(zhàn)勝了被動脈弓一些支支架開窗定位不準(zhǔn)的艱難，同時可變短手術(shù)時間，有效減低手術(shù)危害。4月底，隊(duì)伍施行“升被動脈、被動脈弓、降被動脈支架植入+被動脈弓部三分類血管開窗重建”的微創(chuàng)手術(shù)方法，順利阻隔了被動脈弓部的瘤體。術(shù)后邢爹爹修復(fù)優(yōu)良。

據(jù)悉，這類“胸被動脈支架植入+開窗分類血管支架植入”的微創(chuàng)手術(shù)在湖北初次展開，能有效以免傳統(tǒng)開胸手術(shù)心臟停跳所致心、腦、肺、腎等首要臟器缺血情況。鄧宏平注重，這一方法完全隔離被動脈弓部瘤體，又可以完好保留被動脈弓部的左鎖骨下動脈、左頸總動脈、頭臂干動脈三個首要分類血管，進(jìn)而以免分類支架與主支架之間的內(nèi)漏產(chǎn)生。

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