電子病歷體系架構設計與信息處置

本文詳細簡介了電子病歷體系架構設計并且對應的信息處置方法。

01 甚麼是體系架構？

體系總體架構，從需要到設計的每個細節(jié)都要參考到，把我全部項目促使設計的項目盡快效益高，開發(fā)容易，養(yǎng)護便利，晉級簡潔給出開發(fā)桂發(fā)，搭造體系實行的中心架構，并澄清技術細節(jié)、掃清首要的項目難點。

體系架構是一系列有關的抽象形式，客戶引導大型軟件體系逐個方面的設計。體系架構是1個體系的草圖。軟件架構描繪的目標直接組成體系的抽象組件。逐個組件之間的鏈接則明確和相對詳盡地描繪組件之間的通訊。在實行階段，這類抽象組件被細化為實際的組件，例如詳細某個類或者目標。在面向目標行業(yè)中，組件之間的鏈接往往用插口來實行。軟件系統(tǒng)構造是建立計算機軟件實踐的根基。

就像建筑師設定建筑項目標設計準則和目的，作為畫圖員繪圖的根基同樣，1個潤健架構師或者體系架構師陳述軟件架構以作為滿足不同用戶需要的實際體系設計計劃的根基。

02 基于電子病歷的醫(yī)院數據平臺技術架構

電子病歷是指醫(yī)務職員在醫(yī)療活動流程中，應用醫(yī)療機構數據體系形成的文字、符號、圖表、圖形、信息、影像等數字化數據，并能實行存儲、治理、傳輸和重現的醫(yī)療記載，是病歷的一類記載形態(tài)。而非狹義的紙質病歷的電子化。

衛(wèi)計委提出的《電子病歷臨床文檔信息組與信息元》是研制電子病歷信息互換的規(guī)范，在電子病歷形成的流程中必要與這一規(guī)范接合。本規(guī)范劃定了電子病歷臨床文檔中信息組的組成、信息元的內容范疇、分類編碼和信息元及其值域代碼調用規(guī)范，創(chuàng)建了信息元分類表、信息組分類目次表與信息元與信息組分類子目次表。為了醫(yī)療機構應用便利在信息元的根基中創(chuàng)建了。這類文檔按樹形構造保管到信息表中，在電子病歷模板中選取信息組與信息元時將其信息元標記符代入電子病歷中對應的標簽中。

03 電子病歷的五項設計準則簡潔易用：首要表現在適合臨床邏輯頭腦方法的性能組織和適合臨床情景運用需要的數據內容組織。擴展性強：不同期間對數據體系的個性化需要或外延擴展的需要設計注重分層架構、模塊化設計、信息建模、過程建模、狀況建模、安全權限建模。數據集成：電子病歷體系是臨床醫(yī)務工作者和患者數據為雙核心的數據工作平臺，將網絡所在范疇內的數據體系的信息與數據進行集成。常識輔助：輔助臨床醫(yī)務供著職員進行有效的臨床邏輯解析與判定，為臨床醫(yī)療言行在數據運用環(huán)節(jié)供應有力的保證，都離不開各類臨床常識庫的輔助。安全牢靠

04 電子病歷的實行技術

電子病歷體系作為1個領域運用體系，首要從終端實行方法，數據體系架構分層、電子病歷信息存儲了解實行的技術方式。

1. 客戶終端實行方法：采取的是窗體運用程序方法和瀏覽器方法通過IE潛入ActiveX控件。

2. 數據體系架構分層：劃為單機體系、用戶端加服務器架構、多層架構系。

比如：三層架構，該形式將體系架設在信息服務器、運用服務器、瀏覽器3個層級上，信息服務器專門寄存信息，運用服務器供應明類服務組件來訪問信息服務器和呼應用戶的懇求，瀏覽器端供客戶訪問網站。這類形式的體系養(yǎng)護比為簡潔，體系的竄改和晉級只要在運用服務器進行便可，用戶端的客戶界面一致，客戶操控起來較為容易上手。

3. 電子病歷信息存儲采取的是可擴展標志話語（XML）。

05 電子病歷信息處置方法客觀資料的信息收集：客觀臨床資料是通過醫(yī)務職員目測，或借助工具、儀器進行目測收集，電子病歷體系只要要完結對這類信息類設施或數據體系完結信息插口的開發(fā)，定論好信息收集、信息映照插口就能完結臨床信息的智能化收集。主觀資料的信息錄入劃為純構造化信息錄入與構造化文檔錄入。電子病歷的呈現方客戶終端實行方法劃為紙質類（現已然被淘汰）、集成可視化展現性。

06 信息構造化建模

電子病歷體系中形成的批量數據，不簡潔是文字，怎樣最大化的借用各類數據，就須要構造化的解析和貯存。

構造化數據是指數據競購解析后闊以分解成多個相互關聯的構成部分，各構成部分間有明確的層級構造，其應用和養(yǎng)護通過信息庫進行治理，并有絕對的操控規(guī)格。

電子病歷信息構造劃為四層（見圖1）：

1. 臨床文檔

位于電子病歷信息構造的最頂層，是由特定醫(yī)療服務活動（衛(wèi)生 事情）形成和記載的患者（或保健目標）臨床診斷和引導干預數據的信息合集。 如：門（急）診病歷、住院病案首頁、會診記載等。

2. 文檔段

構造化的臨床文檔通?？刹饎潪槿舾蛇壿嬌系亩危次臋n段。文檔 段為組成該文檔段的信息供應臨床語境，即為此中的信息元通用定論加大特定的 束縛。構造化的文檔段通常由信息組構成，并通過信息組獲取特定的定論。本標 準中未明確認義文檔段，但隱含了文檔段概念。

3. 信息組

由若干信息元組成，作為1個信息元合集體組成臨床文檔的根本單 元，擁有臨床語義完整性和可重用性特征。信息組闊以存在嵌套構造，即較大的 信息組 中可含蓋較小的子信息組。如：文檔標記、主訴、用藥等。

4. 信息元

位于電子病歷信息構造的最下層，是闊以通過定論、標記、表示和容許值等一系列屬性進行賦值的最小、不可再細分的信息單元。信息元的容許值 由值域定論。

圖1電子病歷信息構造

對照衛(wèi)生部2010年公布的EMR構造規(guī)范，闊以發(fā)掘其與CDA Level3的相應關系。差別不過在于，衛(wèi)生部EMR構造規(guī)范限制了Section為兩層、Entry為一層；但在CDA Level3構造中，Section和Entry全是采取Composite形式設計，容許無窮層級地嵌套。

也就是說，適合衛(wèi)生部的EMR構造規(guī)范，未必能適合CDA Level3規(guī)范，可是適合CDA Level3規(guī)范，絕對能適合衛(wèi)生部EMR構造規(guī)范。

其體現層級關系如下：

因為界面中的控件與信息元不為相應關系，如：控件姓名，相應信息元HR02.01.001.01、HR02.01.001.02與HR02.01.002，必要通過設計復合元素將控件或文檔與信息元相應。復合元素在電子病歷形成中占偏重要的地位，通過復合元素的設計與錄入闊以大大提升電子病歷規(guī)范化，加速醫(yī)師錄入速率，并為信息檢索與抉擇打下優(yōu)良根基。

07 信息構造化與自然話語處置

在進行臨床信息構造化流程中，不論采取預構造化還是后構造形式，都存在須要對自然話語辨認的階段，對尚未進行信息構造化的文本進行構造化解析，在構造化解析流程中自然離不開術語系統(tǒng)，受控醫(yī)學詞匯、分詞技術、自然話語處置等技術的運用。

08 信息加工處置

電子病歷體系通過個大臨床數據體系手機形成批量的臨床信息。不單僅為了完結存儲，還須要完結信息在病情描繪、病程進展動態(tài)描繪中的綜合借用，解析病情做二次信息加工。信息元定語并且描繪情景自然信息隊列以與相對時間信息的一、二次加工