虛實(shí)結(jié)合穿刺智能訓(xùn)練及考核系統(tǒng)

1.成年男性頭頸、軀干部模型，體表標(biāo)志明顯，采用高分子環(huán)保材料制成

2.可進(jìn)行頸內(nèi)靜脈穿刺

3.可進(jìn)行鎖骨下靜脈穿刺

4.可進(jìn)行股靜脈穿刺                                                  

5.可進(jìn)行腹膜腔穿刺，穿刺部位有：1、臍與左髂前上棘連線(xiàn)中外1/3交界處  2、臍與恥骨聯(lián)合連線(xiàn)中點(diǎn)上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm處  3、臍水平線(xiàn)與腋前或腋中線(xiàn)之延長(zhǎng)線(xiàn)的交點(diǎn)（穿刺位置正確與錯(cuò)誤，軟件有相應(yīng)提示）                                                                                                                            6.可進(jìn)行胸膜腔穿刺，穿刺部位為左側(cè)腋前線(xiàn)第五肋間（穿刺位置正確與錯(cuò)誤，軟件有相應(yīng)提示）

7.可進(jìn)行髂骨骨髓穿刺，穿刺部位為右髂前上棘

8.可進(jìn)行肝臟穿刺，穿刺部位為右側(cè)腋前線(xiàn)第八、九肋間（穿刺位置正確，軟件有提示，穿刺位置錯(cuò)誤軟件有提示）

9.可進(jìn)行心內(nèi)注射，穿刺部位為劍突與左肋弓緣夾角處（穿刺位置正確，軟件有提示，穿刺位置錯(cuò)誤軟件有提示）

10.可進(jìn)行心包穿刺，穿刺部位為劍突與左肋弓緣夾角處

11.以上穿刺術(shù)，穿刺落空感明顯，操作正確后有相應(yīng)的內(nèi)容物流出                                                                                    12.可進(jìn)行術(shù)前無(wú)菌術(shù)操作

13.可觸及股動(dòng)脈搏動(dòng)

14.可觸及頸動(dòng)脈搏動(dòng)                                                                             

15.同一穿刺部位可反復(fù)進(jìn)行練習(xí)

16.皮膚、血管和各種穿刺囊腔均可更換

交互式軟件特點(diǎn)：

★17.模擬人與平板采用無(wú)線(xiàn)連接

★18.采用安卓系統(tǒng)開(kāi)發(fā)

★19.具有腹腔穿刺和胸腔穿刺的訓(xùn)練和考核模式

19.1 腹腔穿刺和胸腔穿刺訓(xùn)練模式：操作者可進(jìn)行備物、操作、垃圾處理等操作。操作結(jié)束，可查看成績(jī)。

19.2 腹腔穿刺考核模式評(píng)分：

19.2.1目的：診斷和治療腹腔內(nèi)疾病.  

19.2.2適應(yīng)癥：1了解腹水性質(zhì)，進(jìn)行常規(guī)、生化、細(xì)菌及病理學(xué)檢查。2緩解腹水引起的壓迫癥狀。3腹腔內(nèi)注射藥物

19.2.3禁忌癥:肝性腦病先兆，包蟲(chóng)病，巨大卵巢囊腫，腹腔廣泛粘連，嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂，明顯出血傾向，腸麻痹致腸脹氣 .

19.2.4術(shù)中操作：準(zhǔn)備：儀表端莊，著裝整潔，戴帽子，口罩。準(zhǔn)備用物：消毒棉簽、注射器、利多卡因、腹穿包、膠布、送檢腹腔積液容器。舉手示意開(kāi)始。七步法洗手，醫(yī)患溝通，告知穿刺必要性與可行性，緩解壓力，術(shù)前排尿，避免刺傷膀胱。操作前評(píng)估：病人是否存在腹腔積液，移動(dòng)性濁音叩診驗(yàn)證B超結(jié)果。體位：坐位、平臥位、半臥位或稍左側(cè)臥位。定位：1.臍和髂前上棘連線(xiàn)中外1/3(常規(guī)選擇左側(cè))；2.臍與恥骨聯(lián)合中點(diǎn)上1cm,偏左或偏右1.5cm處；3.側(cè)臥位下取臍水平線(xiàn)與腋前線(xiàn)或腋中線(xiàn)的交點(diǎn)；4.少量或包裹性積液，須B超引導(dǎo)下定位穿刺。常規(guī)消毒：消毒皮膚2-3遍，以穿刺點(diǎn)為中心由內(nèi)向外消毒，直徑大于15cm，洗手，打開(kāi)腹穿包外層，戴無(wú)菌手套后，打開(kāi)腹穿包內(nèi)層，鋪無(wú)菌洞巾。助手打開(kāi)注射器放入腹穿包，術(shù)者檢查腹穿針是否通暢、漏氣、脫落。局麻：核實(shí)麻藥無(wú)誤，自皮膚至壁層腹膜做局部浸潤(rùn)麻醉，先打皮丘后垂直進(jìn)針，邊進(jìn)針邊回抽邊注射。檢查并夾閉引流管。穿刺：術(shù)者用左手固定穿刺部皮膚，右手持針經(jīng)麻醉處垂直刺人腹壁，然后傾斜45～60度進(jìn)針1～2cm后再垂直刺于腹膜層，針?lè)宓挚垢型蝗幌r(shí)表示針頭已穿過(guò)腹膜壁層即可抽取腹水，并將抽出液放人試管中送檢。抽液完畢，干棉球按壓穿刺點(diǎn)，拔出穿刺針，助手協(xié)助消毒，蓋以無(wú)菌紗布，膠布固定，囑患者臥床休息。

19.2.5觀(guān)察及注意事項(xiàng)：1術(shù)中觀(guān)察患者有無(wú)頭暈、心悸、惡心、氣短等情況，如有則立即停止操作。2 抽腹水時(shí)若引流不暢，可調(diào)整穿刺針?lè)较蚧蝮w位。3肝硬化一次放腹水不超過(guò)3000ml，若每抽1000ml腹水補(bǔ)充6-8g白蛋白,可大量放液。4 放液前后均應(yīng)檢查病人腹圍、脈搏、血壓等，以便觀(guān)察病情變化。5 腹腔內(nèi)注射藥物時(shí)，應(yīng)回抽有腹水時(shí)再注射藥物，以免藥物注入臟器。

19.2.6：無(wú)菌原則：操作全程的流暢準(zhǔn)確程度、無(wú)菌觀(guān)念、工作姿態(tài)等

19.3胸腔穿刺考核模式評(píng)分：

19.3.1術(shù)前準(zhǔn)備：1、患者準(zhǔn)備：進(jìn)行醫(yī)患溝通，并取得患者的知情同意；檢查患者生命征；情緒緊張的患者，術(shù)前可給予鎮(zhèn)靜、止咳等處理。2、器械準(zhǔn)備：胸腔穿刺包、治療盤(pán)（消毒劑、紗布、棉簽、膠布、局麻藥-2%利多卡因）、5ml和50ml注射器各1個(gè)、帽子、口罩、無(wú)菌手套（兩副）、容器、血壓計(jì)、0.1％腎上腺素等。

19.3.2 術(shù)中操作：1、術(shù)者戴口罩、帽子，洗手。2、體位：患者取反向騎椅位，雙手臂平置于椅背上緣，患者頭伏于前臂。重癥患者可在病床上取45°仰臥位，患側(cè)前臂置于枕部。3、確定穿刺點(diǎn)：氣胸抽氣減壓：患側(cè)鎖骨中線(xiàn)第2肋間或腋中線(xiàn)4-5肋間。胸腔積液：胸部叩診實(shí)音最明顯處。積液較多時(shí)：肩胛下角線(xiàn)、腋后線(xiàn)7-8肋間、腋中線(xiàn)6-7肋間、腋前線(xiàn)5-6肋間。小量積液或包裹性積液：根據(jù)超聲檢查所見(jiàn)決定穿刺部位。仰臥位：腋中線(xiàn)5-6肋間。穿刺點(diǎn)用龍膽紫在皮膚上做標(biāo)記。 4、消毒、戴無(wú)菌手套、鋪巾：由內(nèi)向外同心圓方式消毒皮膚，消毒3遍；帶無(wú)菌手套，打開(kāi)胸穿包，檢查器械，鋪消毒孔巾、固定。5、麻醉范圍及方法：選擇穿刺部位所在肋間隙的下一肋骨上緣作局部浸潤(rùn)麻醉，回抽無(wú)血后方可注射麻藥，再逐層進(jìn)針，直至抽出液體后退針并估算進(jìn)針深度。6、穿刺：以左手食指、中指固定并繃緊穿刺部位的皮膚(告知患者穿刺過(guò)程中不要講話(huà)和咳嗽)，夾閉穿刺針軟管末端的止血鉗，右手持針經(jīng)穿刺部位所在肋間隙的下一肋骨上緣沿麻醉針進(jìn)針路線(xiàn)刺入皮下，垂直緩慢將穿刺針刺入胸壁，當(dāng)針尖阻力突然消失時(shí)，表明已進(jìn)入胸膜腔(可見(jiàn)硅膠管與針頭相接處有液體)。7、抽液：接上50ml注射器，松開(kāi)穿刺針軟管末端的止血鉗使其與胸腔相通，并用止血鉗沿皮膚固定穿刺針，以防止穿刺針位置移動(dòng)，用注射器抽液，診斷性抽液取50～100ml即可；治療性抽液首次不超過(guò)600ml，以后每次不超過(guò)l000ml。8、拔針：抽液完畢，用止血鉗夾閉橡皮管，拔出穿刺針，用紗布按壓針孔處的皮膚片刻，穿刺部位消毒并覆蓋無(wú)菌紗布，膠布固定。

19.3.3術(shù)后處理：1、詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適，觀(guān)察片刻，檢查生命征；2、囑患者臥床休息，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口感染。3、整理物品，送檢標(biāo)本，做好穿刺記錄。

19.3.4無(wú)菌原則：操作全程的流暢準(zhǔn)確程度、無(wú)菌觀(guān)念、工作姿態(tài)等

20.采用云平臺(tái)系統(tǒng)，軟件具有自動(dòng)更新升級(jí)的功能。